Ρήξη Τένοντα στον Ώμο
Προέλευση και συμπτώματα του τραυματισμού στον ώμο
Ο ώμος (γλυνοβραχιόνια άρθρωση) περιβάλλετε από τέσσερις σημαντικούς τένοντες (στροφικό πέταλο).
Μια ρήξη τένοντα στον ώμο εκδηλώνεται συνήθως με ισχυρούς πόνους και εν μέρει με περιορισμό της δύναμης και της κινητικότητας. Η χειρουργική αντιμετώπιση έχει ως στόχο την αποκατάσταση της ανώδυνης λειτουργικότητας της άρθρωσης του ώμου.
Δημιουργία ρήξης τένοντα στον ώμο
Μια ρήξη τένοντα στον ώμο προκύπτει ως αποτέλεσμα διαφόρων παραγόντων. Η φθορά και η αποτριβή προκαλούν ρωγμές στο τενόντιο έλυτρο γύρω από την κεφαλή του βραχιονίου (στροφικό πέταλο). Το στροφικό πέταλο μπορεί να υποστεί βλάβη από πτώση, από παρεκτόπιση / εξάρθρωση, ή από ένα σύνδρομο υπακρωμιακής προστριβής που έχει αφεθεί χωρίς θεραπευτική αντιμετώπιση.
Επίσης, ρήξεις τένοντα εμφανίζονται, στον τένοντα της μακρά κεφαλή του δικεφάλου μυός βραχιονίου. Μπορούν να προκαλέσουν περιορισμούς στην κινητικότητα όχι μόνο του ώμου, αλλά και του αγκώνα. Οι προσβεβλημένοι τένοντες αρχικά υφίστανται μερική ρήξη, και αν δεν υπάρξει θεραπευτική αντιμετώπιση, καταλήγουν σε πλήρη ρήξη.
Ρήξη τένοντα ώμου –
Τα συμπτώματα του τραυματισμού
Ο εξειδικευμένος Χειρουργός Ώμου και Αγκώνα Δρ. Χάρης Γεωργούσης προσδιορίζει με στοχευόμενες εξετάσεις την έκταση της ρήξης του τένοντα. Ενώ ορισμένες ρήξεις προκαλούνται από πτώσεις και η κίνηση του ώμου δεν είναι πλέον εφικτή (ψευδοπαράλυση), άλλες μορφές εξελίσσονται σιωπηλά και αρχικά αντισταθμίζονται με κινήσεις αποφυγής, μέχρις ότου η κινητικότητα του ώμου αρχίσει να χάνεται με αυξημένο ρυθμό.
Μια ρήξη τένοντα στον ώμο θα πρέπει να τυγχάνει πάντοτε θεραπευτικής αντιμετώπισης, έτσι ώστε να μην εξαπλωθεί σαν “πόντος σε καλσόν”. Αν οι πόνοι από μερική ή ολική ρήξη τένοντα ώμου αγνοηθούν, ο αντίστοιχος μυς με τον καιρό ατροφεί και μπορεί να συγκεντρώσει λίπος (λιπώδης ατροφία), πράγμα που μπορεί να οδηγήσει έως και σε απώλεια της λειτουργικότητάς του.
Οι μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας
Ρήξη τένοντα ώμου
– Οι μέθοδοι διάγνωσης
Ένα στροφικό πέταλο που έχει υποστεί βλάβη λόγω ρήξης τένοντα στον ώμο πρέπει να αποκατασταθεί ή να συρραφεί. Η θεραπεία αυτή είναι επίσης σκόπιμη σε άτομα τρίτης ηλικίας που βρίσκονται σε καλή σωματική κατάσταση. Με την κλινική εξέταση και την ψηλάφηση εντοπίζονται επώδυνα σημεία και τυχόν υπάρχουσα απώλεια δύναμης. Ο ειδικός στον ώμο Δρ. Χάρης Γεωργούσης συγκρίνει τη μυϊκή μάζα των δύο άνω άκρων, δίνοντας προσοχή σε ενδεχόμενους περιορισμούς της κινητικότητας.
Μια σειρά από ειδικές εξετάσεις με κινήσεις του ώμου και του βραχίονα παρέχουν ενδείξεις για το τμήμα του στροφικού πετάλου που έχει προσβληθεί από μια ρήξη τένοντα.
Ως περαιτέρω εξέταση, για τον ακριβή εντοπισμό της ρήξης τένοντα στον ώμο, πραγματοποιείται υπερηχογραφική εξέταση από τον ειδικό στις παθήσεις του ώμου.
Για την ακριβή απεικόνιση των τενόντων διενεργείται στη συνέχεια κατόπιν σύστασης μαγνητική τομογραφία από ειδικό ακτινολόγο. Εδώ μπορεί να απεικονιστεί με ακρίβεια ποιοι και πόσοι τένοντες του ώμου έχουν υποστεί τραυματισμό ή/και ρήξη, καθώς και πόσο ο τένοντας ή οι τένοντες έχουν ήδη συρρικνωθεί λόγω της έλξης των αντίστοιχων μυών (συρρίκνωση, διαβάθμιση κατά Patte I-III). Περαιτέρω, μπορεί να διαπιστωθεί ο βαθμός λιπώδους ατροφίας στους αντίστοιχους μύες του ώμου (κατά Goutallier I-III).
Ρήξη τένοντα ώμου
– Η αντιμετώπιση
Η αντιμετώπιση πραγματοποιείται είτε χειρουργικά, είτε συντηρητικά. Εξαρτάται από την κατάσταση των τενόντων και τον βαθμό του τραυματισμού και της συρρίκνωσης, καθώς και από την κατάσταση των αντίστοιχων μυών (βαθμός λιπώδους ατροφίας). Στη σύγχρονη χειρουργική του ώμου, η επέμβαση πραγματοποιείται συνήθως αρθροσκοπικά με πολύ μικρές τομές, στο πλαίσιο της λεγόμενης χειρουργικής της κλειδαρότρυπας (keyhole surgery), με τη χρήση μιας κάμερας και με λεπτά εργαλεία.
Ανάλογα με την κατάσταση, π.χ. ανάλογα με την ποιότητα του ιστού και των κολοβωμάτων των τενόντων ή με τον βαθμό συρρίκνωσης που έχει προκληθεί στον τένοντα από τη ρήξη, πραγματοποιείται ελάχιστα επεμβατική (MIS = Minimal Invasive) ανοικτή χειρουργική επέμβαση.
Στην περίπτωση αυτή, η απαιτούμενη μικρή τομή συρράπτεται πάντοτε πλαστικά (ενδοδερμικά), έτσι ώστε αργότερα να μην υπάρχει σχεδόν καθόλου εμφανής ουλή!
Τα ραγέντα άκρα του τένοντα νεαροποιούνται, και σταθεροποιούνται στο (επίσης νεαροποιημένο) οστό με ράμματα, τα οποία αναρτώνται είτε σε εμφυτεύματα (άγκιστρα) από βιοσυμβατά υλικά, είτε σε τιτάνιο, ώστε να επουλωθούν / κολλήσουν στο συγκεκριμένο σημείο.
Εναλλακτική προσέγγιση αποτελεί η όδευση των ραμμάτων/νημάτων που συλλαμβάνουν το άκρο του τένοντα απευθείας μέσω του οστού, για την αποκατάσταση / επούλωση του τένοντα απευθείας πάνω στο οστό (διοστικές ραφές). Γι’ αυτόν τον σκοπό χρησιμοποιούνται ειδικές βελόνες.
Η διάρκεια της επέμβασης είναι μία έως δύο ώρες. Σε περίπτωση που οι τένοντες είναι σε πολύ κακή κατάσταση, λειαίνονται μόνο τα κολοβώματα και απομακρύνεται ο φλεγμένων ιστός.
Μία τέτοια επέμβαση στον ώμο πραγματοποιείται με ολική νάρκωση. Επιπλέον, πραγματοποιείται αναισθητοποίηση του νευρικού πλέγματος στην προσβεβλημένη περιοχή. Αυτό αντιστοιχεί σε μερική νάρκωση του άνω άκρου (αναισθησία block / διασκαληνικό μπλοκ), κάτι παρόμοιο με τη μερική νάρκωση ενός τμήματος γνάθου στον οδοντίατρο. Το πλεονέκτημα της συνδυασμένης νάρκωσης είναι ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μετά από αυτήν, για όσο διαρκεί η δράση του τοπικού αναισθητικού, στο άνω άκρο δεν υπάρχει πόνος!
Αυτό σημαίνει ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρειάζεται μικρότερη ποσότητα από τα “βαριά” αναισθητικά (απιοειδή), και κατά την αφύπνιση δεν υπάρχει πόνος. Μετά την επέμβαση, η αναισθησία block του άνω άκρου μπορεί να συνεχιστεί ανάλογα με τις ανάγκες και μετά από κατάλληλη προετοιμασία.
Μετά την επέμβαση, η κινησιοθεραπεία / φυσιοθεραπευτική γυμναστική αρχίζει ήδη από την επόμενη ημέρα, ώστε να μην προκληθεί δυσκαμψία του ώμου. Από τα αθλήματα που καταπονούν τον ώμο χρειάζεται αποχή για περίπου έξι ως εννέα μήνες μετά την επέμβαση.
Ρήξη τένοντα ώμου
– Οι προγνώσεις
Ο ώμος είναι η άρθρωση με τον μεγαλύτερο βαθμό κινητικότητας στο ανθρώπινο σώμα. Όσο νωρίτερα αρχίζει η θεραπεία, τόσο περισσότερες είναι οι πιθανότητες πλήρους αποκατάστασης της κινητικότητας της άρθρωσης του ώμου.
Έχετε πόνο στον ώμο σας ή ενοχλήσεις;
Για την καταλληλότερη αντιμετώπιση της δική σας περίπτωσης, το καλύτερο που έχετε να κάνετε είναι να συζητήσετε τις εναλλακτικές με τον ειδικό στις παθήσεις του ώμου ορθοπεδικό χειρουργό Δρ. Χάρη Γεωργούση, στη Θεσσαλονίκη, την Αθηνά, ή το Ντίσελντορφ Γερμανίας
